Несильный пол. Излечимо ли мужское бесплодие?

Мужчины живут на 10 лет меньше женщин, на 50% чаще умирают от рака, и на них приходится 80% смертей в трудоспособном возрасте. Можно ли избавить их хотя бы от стресса бесплодия?

Рассказывает член Общественной палаты России, главный внештатный специалист Минздрава РФ по репродуктивному здоровью мужчин, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Лопаткина, член-корреспондент РАН, профессор Олег Аполихин.

Лидия Юдина, aif.ru: Олег Иванович, что такое мужское здоровье с точки зрения главного мужского врача?

Олег Аполихин: Здоровье — понятие более широкое, чем отсутствие болезней и физических дефектов. Всемирная организация здравоохранения определяет его как состояние полного физического, душевного и социального благополучия. То есть той самой полноты жизни, к которой стремится каждый человек.

Одна из важнейших характеристик здоровья — состояние репродуктивной системы мужчины. Исследования утверждают, что спермограмма — это своего рода код да Винчи, по которому можно судить не только о мужской фертильности (способности к зачатию), но и о состоянии генома, метаболизма, о наличии заболеваний и даже о предполагаемой продолжительности жизни мужчины.

Однако мужское здоровье не ограничивается способностью совершить половой акт или зачать ребёнка. Сегодня вопрос стоит гораздо острее — как сохранить мужские жизни. Мужчины в нашей стране живут на 10 лет меньше, чем женщины. Уровень смертности от рака у них на 50% выше, COVID-19 они болеют тяжелее и чаще умирают от осложнений этой болезни. Смерти граждан трудоспособного возраста в нашей стране составляют примерно треть от всех смертей, и 80% из них — мужчины.

С риском для жизни

— Обычно это объясняют нездоровым образом жизни…

— Наших мужчин принято изображать маргиналами с многочисленными вредными привычками. Категорически не согласен с этим. У мужчин-россиян традиционно серьёзное отношение к семье, детям, делу своей жизни. Они готовы работать на тяжёлых работах, вредных производствах, часто с риском для жизни, чтобы обеспечить достойный уровень своим близким. Однако мужчины не всегда умеют правильно реагировать на стрессы, неизбежные при их гиперответственности. Кстати, огромным стрессом для мужчин могут стать бесплодие и эректильная дисфункция. Осознание неспособности продолжить свой род может разрушить даже самый сильный организм.

— Насколько распространена эта проблема?

— Рождаются бесплодными менее 4% мальчиков, гораздо чаще встречается приобретённое бесплодие (36–72%) — следствие болезней и образа жизни, который ведёт человек. Так, резкий всплеск заболеваний репродуктивных органов (12–24%) приходится на начало половой жизни (14–16 лет). Виной тому инфекции, передаваемые половым путём.

Также причинами мужского бесплодия могут стать ожирение, гиподинамия и «кортизоловый стресс», который молодые люди получают при активном использовании социальных сетей. Преобладающий в них негатив повышает выброс кортизола, который нарушает психоэмоциональное состояние, что негативно влияет на репродуктивную систему и угнетает потенцию, а также способствует развитию девиантных форм поведения (разного рода зависимостей, раннего начала половой жизни, частой смены партнёров).

— Женское бесплодие часто излечимо, для безнадёжных вариантов применяют ЭКО. А всегда ли врачи могут помочь бесплодным мужчинам?

— Возможность помочь есть, но она не безгранична и во многом зависит от патологии, которая выявляется при обследовании. При эндокринном бесплодии применяется гормональная терапия, при воспалительных заболеваниях лечат основную инфекцию, которая послужила причиной.

В сложных случаях прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Они не лечат бесплодие, но в отдельных случаях (далеко не всегда) позволяют преодолеть его. Даже в случае успеха потомство несёт на себе нарушения, которые стали причиной бесплодия отца.

Надо сказать, что способность к зачатию снижается и с возрастом. Стареют не только яйцеклетки, но и сперматозоиды. Пик их подвижности приходится на возраст моложе 25 лет. В период с 30 до 50 лет происходит 66%-ное снижение концентрации.

Кроме того, с возрастом из-за большого числа клеточных делений во время сперматогенеза увеличивается число мутаций. Поэтому у мужчин старшего возраста высока вероятность зачатия ребёнка с редкими тяжёлыми заболеваниями. У мужчин старше 50 лет вдвое выше шанс зачать больного ребёнка по сравнению с мужчинами 25–29 лет. Позднее отцовство также связывают с психическими заболеваниями и некоторыми злокачественными образованиями у детей.

Работа на результат

— Есть множество средств для повышения потенции. А можно повысить фертильность (способность мужчин к зачатию)?

— Репродукция и потенция — состояния взаимосвязанные, но не идентичные. Потенция — это функция, а бесплодие — «поломка» нескольких систем. Принудить мужской организм работать проще, чем заставить его работать «на результат».

Несмотря на большой перечень препаратов, используемых для повышения фертильности, многие не оправдали надежд. Лечение бесплодия — длительный процесс, который требует затрат сил, времени и средств у мужчин. На прохождение такого сложного пути их необходимо мотивировать. А единственный доказанный способ повысить мужскую фертильность — это сохранить то, что дала природа. Главный убийца фертильности — инфекции, передаваемые половым путём.

— Можно ли предотвратить эти инфекции с помощью вакцинации? К примеру, во многих странах от вируса папилломы человека (ВПЧ) прививают не только женщин, но и мужчин.

— Вирус папилломы человека — хоть и распространённая, но не единственная половая инфекция. Есть множество других (цитомегаловирус, герпес, хламидиоз), которые вакцина не покрывает, а значит, вакцинация не решает проблему. Кроме того, вакцинация может создать ложное чувство защищённости.

Поэтому лучше заниматься не вторичной профилактикой, а первичной — воспитанием молодого поколения. Ведь задача мужчины — не допустить инфицирования и тем самым обезопасить не только себя, но и своих будущих детей. Одно из крупных исследований показало: если у женщин до родов есть инфекция, передаваемая половым путём, прикрепление плаценты идёт фрагментарно. То есть ещё до родов женщина имеет запрограммированные проблемы — рождение ребёнка с низкой массой тела (из-за недополучения питательных веществ) и риск кровотечения в родах (основная причина женской смертности).

По статистике, в России 77,6% женщин, которые становятся на учёт по беременности, имеют проблемы, которые врачам приходится решать посредством высокотехнологичной помощи. Хотя роды — это естественный процесс, который в норме должен протекать под контролем врача, но без его вмешательства.