Есть ли жизнь на КОК? Что важно знать о противозачаточных препаратах

Оральные контрацептивы многим кажутся достаточно опасными препаратами. Одно только слово «гормоны» в их составе заставляет задуматься. Кроме того, есть версия, что такие препараты могут быть причиной развития тромбов и инсульта. Когда они могут быть вредными, как их использовать и кому стоит воздержаться от их приема, АиФ.ru рассказала акушер-гинеколог. 

Как отмечает к. м. н. Юлия Белая, и. о.руководителя отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ МО МОНИИАГ, контрацепция решает сразу несколько важных задач.

Во-первых, использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. 

Во-вторых, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т. д.

В-третьих, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остеопороза и служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний. 

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция. Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов, отмечает специалист.

Плюсы и минусы препаратов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. К преимуществам КОК относят:  

• высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект; 
• обратимость метода, то есть после прекращения приема препаратов возможность зачать ребенка восстанавливается;
• низкую частоту побочных эффектов; 
• хороший контроль фертильности; 
• отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера; 
• устранение страха нежелательной беременности; 
• простоту в применении. 

Важное значение имеют как раз те самые осложнения, которые могут возникнуть при приеме КОК. Игнорировать их нельзя. «Побочные эффекты при использовании ГК встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов», — поясняет Юлия Белая. К ним относятся: 

• тошнота, рвота;
• отеки;
• головокружение;
• обильные менструальноподобные кровотечения;
• раздражительность;
• депрессия;
• повышенная утомляемость;
• снижение либидо;
• головная боль;
• мигрень;
• нагрубание молочных желез;
• кровяные выделения.

«Сегодня эти признаки рассматриваются чаще как симптомы адаптации к КОК. Обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу третьего месяца регулярного приема», — рассказывает акушер-гинеколог. 

Есть у таких препаратов и неконтрацептивные эффекты. Среди плюсов выделяют: 

• снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки (на 17-31%), постменопаузального остеопороза, колоректального рака (на 17%);
• снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%), внематочной беременности, кист яичника (до 90%), анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
• ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
• лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе.

«Важно понимать, что все это актуально только в том случае, если препараты назначены правильно, подобраны с учетом индивидуальных особенностей организма женщины. В этом случае препараты такого рода будут безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно», — рассказывает Юлия Белая. 

Основная проблема

Основным нежелательным эффектом применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) является влияние на систему гемостаза (сохранения жидкого состояния крови) и увеличение риска развития венозных тромбоэмболических (ВТЭ) осложнений. «Но это заболевание встречается редко и наблюдается примерно в 1-2 случаях на 10 тыс. женщин. По данным метаанализа, опубликованного в 2013 г., частота ВТЭ у женщин, не использующих КОК, составляет от 1,9 до 3,7 случая на 10 тыс. человек, а для принимающих их — от 2,9 до 4,3. Это значительно меньше, чем аналогичный риск, например, при беременности или в раннем послеродовом периоде, где он составляет, по разным данным, 29-300 случаев на 10 тыс. женщин», — рассказывает Юлия Белая.

При этом риск развития ВТЭ зависит от ряда факторов. Среди них: 

• доза эстрогена;
• длительность применения;
• возраст;
• повышение массы тела;
• генетические мутации, влияющие на коагуляцию;
• неблагоприятная наследственность и личный анамнез по ВТЭ;
• иммобилизация (оперативное вмешательство, травма);
• длительные перелеты.

«По мере увеличения длительности использования гормональной контрацепции риск развития ВТЭ уменьшается. Многочисленные исследования показывают, что главной причиной развития у больных такой патологии, как тромбоз, становится нарушение оптимального баланса между тромбогенными факторами и защитными реакциями организма. Хотя с момента начала применения гормональной контрацепции пройден огромный эволюционный путь со снижением дозы эстрогенного компонента и улучшением качества гестагенного компонента, тромботические осложнения на фоне приёма КОК все еще остаются крайне актуальной проблемой», — говорит Юлия Белая.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, 2015), недопустимо применение КОК:

• женщинами с острым ТГВ (тромбоз глубоких вен) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), а также имеющими ТГВ и ТЭЛА в анамнезе; 
• находящимися на антикоагулянтной терапии; 
• женщинами, которым показано большое хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией;
• пациентками с ишемической болезнью сердца и инсультами в анамнезе; 
• женщинами, у которых установлены наличие тромбогенных мутаций (мутация фактора V Лейден и мутации в гене протромбина), дефицит протеинов S, С и антитромбина III, так как в этом случае риск тромбозов в случае приема КОК увеличивается в 2-20 раз. 

Специалисты рекомендуют помнить о рисках развития осложнений даже у молодых женщин и учитывать их при назначении КОК: делать это нужно индивидуально для каждой женщины. 

Юлия Белая отмечает, что, если средства назначены верно (после осмотра и анализов), препарат не опасен. Тем же, кому такие препараты противопоказаны, экспериментировать не стоит. Если же возникают какие-то сомнения в ходе приема таблеток, необходимо проговаривать их с лечащим врачом, чтобы скорректировать дозу или даже поменять препарат при необходимости.