Без разрезов. Эксперт рассказал о новинке в лечении аденомы простаты

В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета Минздрава РФ впервые в России применили инновационную методику, которая на сегодня является последним словом в лечении пациентов с аденомой простаты и применяется всего в нескольких странах мира. Подробнее о MiLEP — минимально инвазивной лазерной энуклеации — aif.ru рассказал врач-уролог, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета Минздрава РФ Владислав Петов.

Аденома простаты (сегодня правильно ее называть ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и простатит — два эти слова часто употребляются по соседству. Но тем не менее это разные заболевания, и лечатся они, соответственно, по-разному. Простатит — это воспаление простаты, а ДГПЖ — это разрастание парауретральной ткани предстательной железы.

Риск растет с возрастом

Гиперплазия, или аденома, простаты остается одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин. Именно оно в 90% случаев является причиной нарушения мочеиспускания у представителей сильного пола. При аденоме простаты мужчины страдают от частого мочеиспускания малыми порциями (в том числе по ночам), кроме того, возможно прерывистое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы очень сильно снижают качество жизни. Риск аденомы возрастает с годами. Так, если до 40 лет только у 8% мужчин отмечаются нарушения мочеиспускания, то к 50 годам этот показатель составляет уже 30%, к 60 — 60%, а после 70 лет превышает 80%.

«Сегодня до 30% госпитализаций в урологическое отделение составляют пациенты с аденомой простаты, — говорит эксперт. — Более того, за последние 10 лет в России отмечается неуклонный рост заболеваемости, которая на сегодня составляет порядка 2 млн мужчин. Многие из этих пациентов являются трудоспособными, поэтому перед урологическим сообществом остро стоит вопрос о выборе наиболее эффективного и при этом безопасного метода хирургического лечения».

А лазером — лучше

При аденоме может применяться большая полостная операция — открытая аденомэктомия, которая проводится через разрез в нижней части живота. Но такое серьезное вмешательство, чреватое высоким риском осложнений, особенно кровотечений, сегодня проводится крайне редко, только при больших размерах аденомы предстательной железы и наличии крупных множественных камней и дивертикулов мочевого пузыря.

В настоящее время наиболее широко для лечения пациентов с аденомой простаты применяются трансуретральные операции — резекция простаты (ТУРП) и лазерная энуклеация. Они выполняются без разрезов, с доступом через мочеиспускательный канал. Оба метода продемонстрировали сопоставимые с открытой аденомэктомией показатели эффективности. Тем не менее по сравнению с лазерной энуклеацией ТУРП все же характеризуется большим риском развития послеоперационных кровотечений, рецидива заболевания, а также ТУР-синдрома, особенно у пациентов с большим объемом аденомы (> 80 см³). Поэтому лазерная операция — более предпочтительный метод лечения.

К тому же урологическое сообщество сегодня рассматривает лазерную энуклеацию как эффективный метод лечения пациентов с аденомой простаты вне зависимости от ее объема. Кроме того, эта методика может безопасно выполняться у пациентов, постоянно принимающих препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты), тогда как традиционная хирургия, связанная с риском кровотечения, для них может представлять большую опасность. А пациенты, постоянно принимающие такие препараты, среди оперируемых по поводу аденомы простаты составляют до 30%.

От чего зависит риск осложнений

Тем не менее, несмотря на эффективность операций, осуществляемых без разреза, через мочеиспускательный канал, после вмешательств у пациентов могут возникать такие осложнения, как сужения мочеиспускательного канала (стриктуры уретры), а также стрессовое недержание мочи. До 40% всех стриктур являются следствием операций, осуществляемых через мочеиспускательный канал, которые становятся все более востребованными в урологии. Чем ниже квалификация и опыт хирурга и хуже оснащение хирургического центра, тем выше этот риск. Так, если в крупном хирургическом центре у хирурга с большим опытом проведения подобных вмешательств этот риск составляет лишь 1-4%, то в других учреждениях частота развития стриктур уретры может достигать 29%.

Стрессовое недержание мочи также является следствием проведенной операции, значительно снижающим качество жизни пациента. В крупных центрах частота этого осложнения в первый месяц после операции составляет 1-12%, а в других учреждениях достигает 44%.

Размер имеет значение!

«Многое зависит от размера применяемого хирургом инструмента, — рассказывает эксперт. — Так, если величина уретры пациента составляет 22-24 F (F — французская шкала), то стандартные инструменты, используемые для удаления аденомы через мочеиспускательный канал, гораздо больше (26-28 F). Несоответствие размеров, а также механическое воздействие на мочеиспускательный канал и сфинктер (мышцу, отвечающую за удержание мочи) повышают риск осложнений, ведь хирург совершает за операцию до 800 разнонаправленных движений инструмента».

Следуя общемировому тренду в отношении миниатюризации инструментов, в 2022 году выдающийся эндоуролог Филиппе К. А. Фигейредо представил технику MiLEP (минимально инвазивная лазерная энуклеация). При этой операции используются инструменты размером 18,5 и 22 F. В нескольких исследованиях доказано, что применение инструментов меньшего размера (22-24 F) снижает частоту развития как стриктур уретры, так и стрессового недержания мочи. Правда, в большинстве исследований использовался гольмиевый лазер (HoLEP). Крупных исследований по использованию других лазеров при выполнении MiLEP не проводилось.

Готовы делиться опытом

В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета с 2017 года успешно применяется отечественный тулиевый волоконный лазер (TFL) для лечения пациентов с аденомой простаты. Данный лазер характеризуется более прецизионным (точным) резом, а также более высокими показателями коагуляции сосудов по сравнению с гольмиевым лазером.

В 2023 году сотрудники Института прошли стажировку в Бразилии у Филиппе К. А. Фигейредо, где успешно освоили методику MiLEP, а уже в 2024 году впервые в России применили ее в Институте урологии Сеченовского Университета.

«Минимально инвазивная энуклеация тулиевым волоконным лазером, возможно, на сегодняшний день является наиболее эффективным и безопасным решением проблем с мочеиспусканием у мужчин, страдающих от аденомы простаты, — убежден Владислав Петов. — Эта методика значительно снижает послеоперационные риски у пациента, в частности, такие как сужение уретры. Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета готов масштабировать свой успешный опыт в другие регионы страны».