Мужская беда. Почему стало больше специфически-мужских онкозаболеваний

К 2036 году уротелиальные раки (мочевого пузыря, предстательной железы и почки) станут более распространенными, чем рак предстательной железы и даже легкого. Сейчас легочные заболевания находятся на первом месте.

«Рак мочевого пузыря составляет 2,8% от всей статистики в РФ. В в 2020 году 15292 человека заболело им, — говорит врач-онколог, директор Бюро по изучению рака (Россия), член Международного комитета ASCO (США), член научного комитета Колледжа Европейской школы онкологии (ESCO), к. м. н. Илья Тимофеев. — К сожалению, прогнозы — неутешительные. Согласно предположениям Бюро по изучению рака, к 2036 году в России заболеваемость раком мочевого пузыря увеличится на 13,1%, что выведет его в ТОП-5 самых частых злокачественных новообразований». 

Кто болеет чаще

Вот типичный портрет пациента с раком мочевого пузыря — это белый мужчина, курящий, с лишним весом, 70 лет и старше, в прошлом, возможно, работавший на вредном производстве.

Считается, что риск развития опухоли мочевого пузыря у мужчин составляет 1 к 26, а у женщин 1 к 86. То, что сильный пол болеет этим видом рака в 3-4 раза чаще слабого, объясняется тем, что среди мужчин больше курильщиков и они чаще работают на вредных производствах, где больше вероятность столкнуться с химическими канцерогенами.

А вот наследственность при этом диагнозе значения, как правило, не имеет. В отличие, например, от некоторых форм рака молочной железы или яичников, а также других опухолей, предрасположенность к которым часто передается генетически. При раке мочевого пузыря наследственные мутации встречаются крайне редко. Более существенное значение, чем гены и семейная история, имеет раса, поскольку опухоли мочевого пузыря в 2 раза чаще регистрируются у европейцев, чем у афроамериканцев, и, наоборот, реже у индейцев, азиатов и латиноамериканцев. Причина таких различий достоверно неизвестна, однако сегодня изучается воздействие метаболитов у представителей разных рас, генетические факторы, а также особенности питания и окружающей среды.

Почему растет заболеваемость

Известно, что число заболевших раком мочевого пузыря растет не только в России, но и в мире. На это влияют нескольких факторов. Прежде всего, увеличение населения планеты. Чем больше людей — тем больше больных. Второй фактор — рост продолжительности жизни. Чем старше человек, тем выше его риск заболеть любым раком, и раком мочевого пузыря, в частности. С годами повышается риск возникновения в клетках мочевого пузыря соматических мутаций (тех, что не наследуются, а возникают в течение жизни). Кроме того, с годами ослабевает противоопухолевый иммунитет.

«В этом году на международном конгрессе American Association for Cancer Research были доложены результаты исследования, демонстрирующего частоту возникновения мутаций. У каждого человека появляется 50 мутаций в год, которые могут привести к возникновению рака», — рассказал Тимофеев.

Звучит устрашающе. Тем не менее, далеко не все люди заболевают раком, и к тому же опасность заболеть в молодом и среднем возрасте совсем невелика. Это связано с активностью иммунной системы, которая вовремя распознает и нейтрализует клетки с появившимися в них мутациями. Но у пожилых пациентов не только мутаций больше, но и иммунитет ослаблен, поэтому зачастую не способен уничтожить все дефектные клетки.

Как защититься

«По прогнозам, к 2050 году число людей в возрасте 65 лет и старше в мире удвоится, и достигнет 1,5 миллиарда человек, следовательно, можно ожидать и увеличения числа больных раком мочевого пузыря, — говорит Тимофеев. — Но если число курильщиков в России уменьшается, то число тучных людей только растет. Так, с 1975 года частота ожирения во всем мире почти утроилась. Мета-анализ 15 когортных исследований показал, что лишний вес увеличивает риск развития рака мочевого пузыря на 7%, а ожирение — на 10%!»

Экологические факторы, вроде ухудшения качества питьевой воды, также имеют значение. Как рассказал эксперт, много лет назад в некоторых районах США было обнаружено превышение содержания мышьяка в воде, что привело к росту возникновения этой опухоли, но потом этот фактор был устранен, и увеличение заболеваемости прекратилось. Поэтому в качестве профилактики Тимофеев предлагает всем мужчинам не только бросить курить и постараться нормализовать вес, но и увеличить потребление чистой питьевой воды до 2 литров в день, так как позитивное влияние обильного питьевого режима на снижение риска развития рака мочевого пузыря уже доказано. 

Что должно насторожить

Многие виды онкологии долгое время протекают бессимптомно. Но рак мочевого пузыря можно обнаружить вовремя. Нужно реагировать на изменения цвета мочи. Кровь в моче может появляться даже при ранних стадиях болезни, что окрашивает ее в оранжевый или розовый цвет. При подозрении на опухоль мочевого пузыря пациенту выполняется цистоскопия — через мочевой канал вводится цистоскоп. Это исследование часто дополняется компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Хорошая новость

«Я начал с плохой новости — заболеваемость раком мочевого пузыря будет расти, а закончить хочу хорошей, — говорит Тимофеев. — Смертность от этого злокачественного новообразования будет уменьшаться. По данным Бюро по изучению рака, к 2036 году число погибающих от рака мочевого пузыря пациентов в России снизится на 38,5%! Безусловно, внедряемые инновации сыграют в этом ключевую роль».

Еще каких-то 5 лет назад единственной опцией, которую мог предложить врач при обнаружении серьезных стадий, была химиотерапия, способная лишь временно уменьшить метастазы в размерах. Кроме того, часть пациентов получить «химию» не могли из-за своего тяжелого состояния. «Сегодняшние реальные результаты российского исследования URRU говорят о том, что если пять лет назад продолжительность жизни больных раком мочевого пузыря с метастазами составляла в среднем всего 7 месяцев, то теперь, благодаря появлению инновационной терапии, продолжительность жизни таких пациентов впервые достоверно увеличилась, — говорит Илья Тимофеев. — Сначала наши больные получают химиотерапию, а на втором этапе присоединяется иммунотерапия, которая активизирует противоопухолевый иммунитет и помогает поддерживать положительный эффект, значимо увеличивая время контроля над болезнью. Среди наших пациентов впервые появились долгожители! А значит, такой подход даёт надежду на продление жизни при сохранении её достойного качества».